Форма № Р14001
РљРѕРґ РїРѕ РљРќР” 1111516
1.__ Сведения о юридическом лице, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
1.1._ОГРН 1.2._ИНН
1.3._Полное наименование на русском языке
2.__ Заявление представлено:
Государственный регистрационный номер записи (ОГРН или ГРН),
внесение которой в Единый государственный реестр
юридических лиц было осуществлено на основании
заявления, содержащего ошибки
1
1 - в связи с изменением сведений о юридическом лице
2 - в связи с исправлением ошибок, допущенных в ранее представленном заявлении
Приложение № 6 к приказу ФНС России от 25.01.2012 № ММВ-7-6/25@
Заявление
о внесении изменений в сведения о юридическом лице,
Рљ
Рћ
Р•
"
Р¬
Р®
"
И
Р’
Рђ
Рќ
Рћ
Р’
РЎ
Р•
Рќ
Рќ
Рћ
РЎ
Рў
Р’
Р•
Рў
РЎ
Рў
Р’
Рќ
Рћ
Р™
Рћ
Рў
Рђ
Рќ
И
Р§
Р•
Рќ
1
0
0
Р©
Р•
Рћ
Р“
Р 
РЎ
РЎ
Рў
Р’
Рћ
Рћ
Р‘
Для служебных отметок регистрирующего органа
содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
7
7
1
2
3
4
5
6
7
7
1
2
8
9
8
7
7
7
8
3
4
5
6
7 0 4 0 1 0 1 1
Форма № Р14001
Лист К заявления
1.__Причина внесения сведений
страница 1
2.__Сведения, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
2.1.__Фамилия, имя, отчество физического лица
2.1.1. Фамилия
2.1.2. Имя
2.2.__ИНН (при наличии)
3.__Сведения, подлежащие внесению в Единый государственный реестр юридических лиц
3.1.__Фамилия, имя, отчество физического лица
3.1.1. Фамилия
3.1.2. Имя
3.2. ИНН (при наличии)
3.3.__Сведения о рождении
3.3.1. Дата рождения
3.3.2. Место рождения
3.4. Должность
3.5. Данные документа, удостоверяющего личность
3.5.1. Вид документа
3.5.2. Серия и номер документа
3.5.3. Дата выдачи
3.5.4. Кем выдан
3.5.5. Код подразделения
7
1
1
1
7
1
1
1
Р’
И
Р§
1
РЎ
Рљ
.
0
Р“
Рћ
9
2
1
5
5
.
1
9
Рќ
Рћ
3
Р’
Рђ
0
0
2
1
2
1
1
1
1
Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица
Рћ
Р’
1 - возложение полномочий
2 - прекращение полномочий
3 - изменение сведений о лице
Рђ
Рќ
2.1.3. Отчество
(при наличии)
Р’
Рђ
И
Р’
Рђ
Рќ
И
Р’
Р“
Р•
Рќ
Р•
3.1.3. Отчество
(при наличии)
И
Р 
.
Рњ
Рћ
Рќ
Р«
Р™
Р 
Рђ
Р›
Р¬
Рљ
Рў
Рћ
Р 
Р”
И
Р 
Р•
4
4
5
9
0
1
6
7
8
2
3
.
1
Р“
2
.
2
0
Р’
Р”
Р’
Рђ
Рћ
Рћ
Р 
.
Рњ
0
2
Р«
Рћ
РЎ
Рљ
Р’
РЈ
7
7
7
-
4
8
8
7 0 4 0 1 3 6 3
Форма № Р14001
3.6.__Адрес места жительства
Лист К заявления
страница 2
3.6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
3.6.1.1. Почтовый индекс 3.6.1.2. Субъект Российской Федерации
3.6.1.3. Район (улус и т.п.)
Наименование района (улуса и т.п.)
3.6.1.4. Город (волость и т.п.) Наименование города (волости и т.п.)
3.6.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)
Наименование населенного пункта (села и т.п.)
3.6.1.6. Улица (проспект и т.п.)
Наименование улицы (проспекта и т.п.)
3.6.1.7. Дом (владение и т.п.) Номер дома (владения и т.п.) 3.6.1.8. Корпус (строение и т.п.) Номер корпуса (строения и т.п.)
3.6.1.9. Квартира (комната и т.п.) Номер квартиры (комнаты и т.п.)
3.6.2.__За пределами территории Российской Федерации
3.6.2.1. Страна места жительства
3.7. Контактный телефон
1
1
1
1
1
1
3
0
0
Р•
Р¬
Р•
Р’
РЎ
Рљ
Рћ
Рђ
Р›
Р¬
Рў
РЈ
Р¤
Р”
Рћ
Рњ
1
Рў
Р 
Рћ
Р•
РЁ
Рћ
РЎ
РЎ
Р•
1
Рќ
И
Р•
РЎ
7
7
Р“
Рћ
Р 
Рћ
Р”
Рњ
Рђ
Рћ
РЎ
Рљ
Р’
3.6.2.2. Адрес места жительства
(РєРѕРґ)
7 0 4 0 1 3 7 0
Форма № Р14001
Лист К заявления
1.__Причина внесения сведений
страница 1
2.__Сведения, содержащиеся в Едином государственном реестре юридических лиц
2.1.__Фамилия, имя, отчество физического лица
2.1.1. Фамилия
2.1.2. Имя
2.2.__ИНН (при наличии)
3.__Сведения, подлежащие внесению в Единый государственный реестр юридических лиц
3.1.__Фамилия, имя, отчество физического лица
3.1.1. Фамилия
3.1.2. Имя
3.2. ИНН (при наличии)
3.3.__Сведения о рождении
3.3.1. Дата рождения
3.3.2. Место рождения
3.4. Должность
3.5. Данные документа, удостоверяющего личность
3.5.1. Вид документа
3.5.2. Серия и номер документа
3.5.3. Дата выдачи
3.5.4. Кем выдан
3.5.5. Код подразделения
0
0
4
Сведения о физическом лице, имеющем право без доверенности
действовать от имени юридического лица
1 - возложение полномочий
2 - прекращение полномочий
3 - изменение сведений о лице
2
РЎ
И
Р”
Рћ
Р 
Рћ
Р’
Рџ
Р•
Рў
Р 
2.1.3. Отчество
(при наличии)
Рџ
Р•
Рў
Р 
Рћ
Р’
И
Р§
7
7
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3.1.3. Отчество
(при наличии)
.
.
.
.
-
7 0 4 0 1 3 6 3
Форма № Р14001
3.6.__Адрес места жительства
Лист К заявления
страница 2
3.6.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
3.6.1.1. Почтовый индекс 3.6.1.2. Субъект Российской Федерации
3.6.1.3. Район (улус и т.п.)
Наименование района (улуса и т.п.)
3.6.1.4. Город (волость и т.п.) Наименование города (волости и т.п.)
3.6.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)
Наименование населенного пункта (села и т.п.)
3.6.1.6. Улица (проспект и т.п.)
Наименование улицы (проспекта и т.п.)
3.6.1.7. Дом (владение и т.п.) Номер дома (владения и т.п.) 3.6.1.8. Корпус (строение и т.п.) Номер корпуса (строения и т.п.)
3.6.1.9. Квартира (комната и т.п.) Номер квартиры (комнаты и т.п.)
3.6.2.__За пределами территории Российской Федерации
3.6.2.1. Страна места жительства
3.7. Контактный телефон
0
0
5
3.6.2.2. Адрес места жительства
(РєРѕРґ)
7 0 4 0 1 3 7 0
Форма № Р14001
страница 1
04 - физическое лицо - участник общества с ограниченной ответственностью
05 - исполнитель завещания
06 - нотариус
2.__Сведения о юридическом лице, от имени которого действует заявитель
2.1. ОГРН
1
2.2. ИНН
2
2.3. Полное наименование
3.__Сведения об управляющей организации
3.1. ОГРН
1
3.2. ИНН
2
3.3. Полное наименование
6
0
0
2
3
4
5
8
6
Рћ
РЎ
Рљ
7
7
1
8
7
7
1
2
3
4
5
Рў
Р’
РЎ
7
7
7
8
9
Рћ
Р“
Р 
Рђ
6
Рћ
Р‘
Р©
Р•
РЎ
Рќ
Рќ
Рћ
Р™
Рќ
И
Р§
Р•
Р•
Рў
РЎ
Рў
Рћ
Рў
Р’
Рћ
РЎ
Рў
Р¬
Р’
Р•
Рќ
Рќ
Р®
"
И
Р’
Рђ
Рќ
Рћ
Р’
Рћ
Р•
"
1
Указывается в отношении российского юридического лица.
2
В отношении иностранного юридического лица указывается при наличии.
15 - иное лицо, действующее без доверенности от имени юридического лица - учредителя (участника)
ликвидированного юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
Лист Р заявления
1.__Заявителем является
1
01 - руководитель постоянно действующего исполнительного органа
02 - иное лицо, действующее от имени юридического лица без доверенности
Сведения о заявителе
0
03 - лицо, действующее на основании полномочия, предусмотренного федеральным законом, актом специально
уполномоченного на то государственного органа или актом органа местного самоуправления
11 - руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - правопреемника
реорганизованного юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
12 - иное лицо, действующее без доверенности от имени юридического лица - правопреемника реорганизованного
юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
13 - лицо, действующее на основании доверенности от имени юридического лица - правопреемника
реорганизованного юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
14 - руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - учредителя (участника)
ликвидированного юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
07 - физическое лицо - учредитель (участник) ликвидированного юридического лица - участника общества с
ограниченной ответственностью
08 - руководитель постоянно действующего исполнительного органа юридического лица - участника общества с
ограниченной ответственностью
09 - иное лицо, действующее без доверенности от имени юридического лица - участника общества с ограниченной
ответственностью
10 - лицо, действующее на основании доверенности от имени юридического лица - участника общества с
ограниченной ответственностью
16 - лицо, действующее на основании доверенности от имени юридического лица - учредителя (участника)
ликвидированного юридического лица - участника общества с ограниченной ответственностью
7 0 4 0 1 4 8 6
Форма № Р14001
Лист Р заявления
страница 2
4.__Сведения о заявителе
4.1.__Фамилия, имя, отчество физического лица
4.1.1. Фамилия
4.1.2. Имя
4.2. ИНН (при наличии)
4.3.__Сведения о рождении
4.3.1. Дата рождения
4.3.2. Место рождения
4.4. Данные документа, удостоверяющего личность
4.4.1. Вид документа
4.4.2. Серия и номер документа
4.4.3. Дата выдачи
4.4.4. Кем выдан
4.4.5. Код подразделения
РЈ
7
7
7
-
4
8
8
Рњ
Рћ
РЎ
Рљ
Р’
Р«
Рћ
Р“
Рћ
Р 
.
.
2
0
0
2
Р’
Р”
Р’
Рђ
2
3
.
1
2
8
9
0
1
(РєРѕРґ)
3
Р’
Рђ
Р’
И
4
4
5
6
7
И
4.1.3. Отчество
(при наличии)
И
И
Рђ
Рќ
Р§
0
0
2
1
7
Стр.
Р’
Рћ
Р’
Рђ
Рќ
Р’
Р’
Рђ
Рќ
9
9
2
1
5
5
.
1
1
7
7
1
1
1
.
0
Рћ
1
1
1
1
1
1
Р“
Рћ
Р 
.
Рњ
Рћ
РЎ
Рљ
7 0 4 0 1 4 9 3
Форма № Р14001
4.5. Адрес места жительства Лист Р заявления
страница 3
4.5.1. В Российской Федерации (при отсутствии указывается место пребывания)
4.5.1.1. Почтовый индекс 4.5.1.2. Субъект Российской Федерации
4.5.1.3. Район (улус и т.п.) Наименование района (улуса и т.п.)
4.5.1.4. Город (волость и т.п.)
Наименование города (волости и т.п.)
4.5.1.5. Населенный пункт (село и т.п.)
Наименование населенного пункта (села и т.п.)
4.5.1.6. Улица (проспект и т.п.)
Наименование улицы (проспекта и т.п.)
4.5.1.7. Дом (владение и т.п.) Номер дома (владения и т.п.) 4.5.1.8. Корпус (строение и т.п.) Номер корпуса (строения и т.п.)
4.5.1.9. Квартира (комната и т.п.) Номер квартиры (комнаты и т.п.)
4.5.2.__За пределами территории Российской Федерации
4.5.2.1. Страна места жительства
4.5.2.2. Адрес места жительства
4.6. Контактные данные 4.6.1. Телефон
4.6.2. E-mail
(РєРѕРґ)
1
Р 
Рћ
Р•
Рќ
И
Р•
РЎ
Рў
1
Р”
Рћ
Рњ
Рћ
Р•
7
7
1
1
1
Р¬
Р•
Р’
РЎ
Рљ
8
0
1
1
1
0
Р“
Рћ
Р 
Рћ
Р”
Рњ
Рћ
РЎ
Рљ
Р’
Рђ
РЈ
Р¤
РЁ
Рћ
РЎ
РЎ
Р•
Р¬
Рў
Рђ
Р›
7 0 4 0 1 5 0 9
Форма № Р14001
Лист Р заявления
страница 4
,
подтверждаю, что:
содержащиеся в заявлении сведения достоверны;
согласие лица, не являющегося заявителем, на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.
6.__Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
6.1. Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
6.2. ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя
1
Подлинность подписи заявителя должна быть засвидетельствована в нотариальном порядке.
1 - нотариус
2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия
в—Џ
Подпись заявителя
1
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр юридических лиц, или
решение об отказе в государственной регистрации:
1 - выдать заявителю
2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
3 - направить по почте
в—Џ
Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений, я несу ответственность,
установленную законодательством Российской Федерации.
5.__РЇ,
(Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
изменения, вносимые в государственный реестр, соответствуют установленным законодательством Российской Федерации
требованиям;
9
0
0
в—Џ
1
7 0 4 0 1 5 1 6